Приложение N 5
к Порядку проведения оценки обеспечения
готовности к отопительному периоду,
утвержденному приказом Минэнерго России
от 13 ноября 2024 г. N 2234
Рекомендуемый образец
АКТ
оценки обеспечения готовности к отопительному периоду
____/____ гг.
________________________ «__» __________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
Комиссия, образованная ______________ (форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия), в соответствии с программой проведения оценки обеспечения готовности к отопительному периоду от «__» ______ 20__ г., утвержденной ________________ (Фамилия, инициалы руководителя (его заместителя) уполномоченного органа, проводящего оценку обеспечения готовности к отопительному периоду), с «__» ______ 20__ г. по «__» ______ 20__ г. в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 190-ФЗ «О теплоснабжении» провела оценку обеспечения готовности к отопительному периоду ______________ (наименование лица, подлежащего оценке обеспечения готовности).
Оценка обеспечения готовности к отопительному периоду проводилась в отношении следующих объектов оценки обеспечения готовности:
- ________________________;
- ________________________;
- ________________________;
NN ________________________.
В ходе проведения оценки обеспечения готовности к отопительному периоду комиссия установила:
- Уровни готовности объектов оценки обеспечения готовности:
| Объект оценки обеспечения готовности | Уровень готовности
(Готов/готов с условиями/не готов) |
| 1. | |
| 2. | |
| 3. | |
| NN |
- Уровень готовности лица, подлежащего оценке обеспечения готовности:
| Лицо, подлежащее оценке обеспечения готовности | Уровень готовности
(Готов/готов с условиями/не готов) |
Приложение: 1. Оценочный лист для расчета индекса готовности к отопительному периоду ___________________ на __ л. в 1 экз.
(объект оценки обеспечения готовности)
- Оценочный лист для расчета индекса готовности к отопительному периоду ___________________ на __ л. в 1 экз.
(объект оценки обеспечения готовности)
- Оценочный лист для расчета индекса готовности к отопительному периоду ___________________ на __ л. в 1 экз.
(объект оценки обеспечения готовности)
Председатель комиссии: _____________ (подпись, расшифровка подписи)
Заместитель председателя комиссии: ______________________ (подпись, расшифровка подписи)
Члены комиссии: ________________ (подпись, расшифровка подписи)
С актами оценки обеспечения готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:
«__» ___________ 20__ г. _____________
(подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного представителя) в отношении которого проводилась оценка обеспечения готовности к отопительному периоду)